Votre question
Je vous ai remis, dernièrement, une facture pour des lunettes d’un montant de CHF 394. Selon votre décompte, vous prenez en charge une contribution qui se monte à CHF 6 uniquement, alors que le solde de CHF 298 doit être supporté par mes soins. Pour quelle raison prenez-vous en charge un montant aussi faible sur cette facture?
Notre réponse
Le coût des verres de lunettes est déterminant pour le décompte; dans votre cas il se monte à CHF 276. Selon la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), une contribution aux verres de lunettes de CHF 180 au maximum est à disposition tous les cinq ans à partir de l’âge de 18 ans révolus. Il est, en outre, mentionné dans la LAMal qu’une franchise annuelle minimale de CHF 300 doit être prise en charge par les patientes et les patients en tant que prestation personnelle. Une quote-part de 10 % est, en plus, prélevée sur les montants qui dépassent celui de la franchise. Etant donné que vous n’avez pas encore payé de franchise durant l’année en cours, le montant de 180 francs ne vous a pas été versé mais, par contre, crédité sur votre compte franchise.
Le solde de CHF 96 a été pris en charge par l’intermédiaire de l’assurance complémentaire DIVERSA. Cette assurance complémentaire ne connaît ni le principe de la franchise, ni celui de la quote-part, si bien que nous avons été en mesure de vous verser, tout de même, un montant de CHF 96.
