Contribution aux coûts des aides visuelles

Votre question
Je me suis décidé à me procurer une paire de lunettes au moment où mes bras sont devenus trop courts pour lire le journal. Après l’achat, j’ai immédiatement remis, à l’agence CONCORDIA, la facture de l’opticien qui se montait à CHF 496 et, après quelque temps, j’ai reçu un remboursement qui se montait à CHF 82 seulement. Pourquoi ai-je reçu un montant aussi faible? N’ai-je pas droit à une contribution de l’assurance de base et de l’assurance complémentaire? Il n’existe pas non plus de délai de carence étant donné qu’il s’agit de ma première facture pour des lunettes.

 

Notre réponse
Oui, les délais d’attente ne sont pas la raison pour laquelle vous recevez «uniquement» un montant de CHF 82. Il est également exact que l’assurance obligatoire des soins et l’assurance complémentaire DIVERSA accordent une contribution aux coûts de la facture de vos lunettes. Néanmoins, ces deux assurances octroient des contributions uniquement sur les verres de lunettes et non pas sur le montant total de la facture de lunettes.

Venons en maintenant au décompte que vous avez reçu: du montant total de CHF 496, les frais pour les verres de lunettes représentent, selon la facture, CHF 262. Pour chaque facture, nous devons tout d’abord contrôler si elle doit être intégralement ou partiellement prise en charge par l’assurance obligatoire des soins. Celle-ci prend en charge les coûts des verres de lunettes ou des lentilles de contact à raison de CHF 180.- tous les 5 ans. L’assurance complémentaire interviendra seulement après. Il s’agit de la première facture que vous nous remettez cette année! La franchise obligatoire de CHF 300 n’a, de ce fait, pas encore été payée par vos soins. C’est la raison pour laquelle la prestation de CHF 180 n’a pas été prise en charge par l’assurance obligatoire des soins, mais qu’elle a été créditée sur votre compte franchise.

Le solde du montant des frais pour les verres se monte donc à CHF 82 et a été pris en charge par l’assurance complémentaire DIVERSA. Contrairement à certaines assurances complémentaires offertes par d’autres assureurs-maladie, l’assurance complémentaire DIVERSA de CONCORDIA ne prévoit pas de franchise. C’est pourquoi, la prestation de CHF 82 a pu être prise en charge dans son intégralité. Nous espérons que les renseignements mentionnés ci-dessus vous soient utiles.

 

Attention:
Cet exemple ne vaut que pour des lunettes achetées jusqu'au 31.12.2010. Depuis le 01.01.2011, l'Office fédéral de la santé publique a supprimé les contributions aux lunettes de l'assurance de base. L'assurance complémentaire DIVERSA rembourse une fois par an jusqu'à 18 ans, puis toutes les 3 années civiles, un montant de CHF 150 pour de nouveaux verres de lunettes ou des lentilles de contact. Ce montant est de CHF 250 avec DIVERSAplus.